品牌与产地：富士能FUJIFILM

型号与REF：FUJIFILM EG-580NW2

送修单位：扬州市第四某医院

广州云启医疗设备有限公司一家专业的第三方医疗设备维修服务商。公司始终坚持“以质量为根本、以技术为先导”的理念，实施科学精细的管理，不断的追求卓越，立志成为第三方医疗服务行业的典范。云启医疗期待与医疗机构、维修公司和个人建立互利双赢、共同发展的合作关系。

维修范围涵盖：各系列电子内窥镜和纤维内窥镜包括胃镜。肠镜 十二指肠镜 纤维支气管镜 纤维胆道镜纤维鼻咽喉镜 等各品牌各型号纤维内窥镜

我们的目标是以“最优质的质量，最高效的服务，最合理的价格”来回馈广大尊贵的客户。

内窥镜清洗消毒调查与分析

内窥镜是目前临床上被广泛应用于消化道等疾病的诊断和治疗的医疗器械。然而，内窥镜在使用过程中极易因黏膜破损而沾染致病微生物，并且由于其结构复杂，使用后的消毒灭菌处理难度大，因此临床内窥镜消毒工作不到位给医源性感染带来极大隐患。为提高内窥镜消毒管理我们对医院的内窥镜清洗消毒现状进行了问卷调查和采样检测。

1.研究方法

1.1基本情况调查

依据《操作规范》内容设计调查表，采用电话与现场相结合方式进行调查，并由专人进行统计和分析,调查内容主要包括：了解院内内窥镜管理制度，内窥镜室面积布局，内窥镜清洗消毒情况，消化内窥镜室医护人员卫生情况，内窥镜使用情况，干燥设备情况，内窥镜存放环境情况以及清洗消毒人的培训情况。

1.2采样方法

（1）内窥镜采样：参照《操作规范》要求，内腔面采用无菌注射器从待检内窥镜活检口注入10mL含相应中和剂的磷酸盐缓冲液，并从活检出口收集注入液。镜体表面用浸有相应中和剂的棉拭子从镜头至镜身反复涂擦，剪去手接触部位将剩余部位投入10mL含同样中和剂的无菌洗脱液试管内。样品务必于2h内完成检测，检测内容包括细菌总数和致病菌。

（2）内窥镜消毒剂采样：参照要求，用无菌注射器抽取消毒剂50mL置于无菌试管中，务必于2h内完成检测，检测内容包括消毒剂浓度、染菌量和致病菌。

1.3检测方法

将采集样品充分震荡，吸取0.5mL，加入2只直径90mm无菌平皿，分别加入熔融的营养琼脂15～18mL，待琼脂凝固，置于37℃恒温箱中培养48h后计数。结果判断：消毒后的内窥镜细菌总数≤20cfu/皿，且未检出致病菌视为合格。

医用内窥镜的结构及常见故障处理

2.1送水及送气不畅

送水及送气管道在内镜的前端部有一个微微凸起的喷嘴，管道不畅往往是该喷嘴堵塞所造成的。其堵塞的原因有很多，最主要的是内镜使用完后未及时清洗干净，使体液、异物等凝固在喷嘴里；其次，前端部与硬物碰撞及错误的方法拆卸喷嘴，导致其变形，也是堵塞的重要原因；此外，若用纱布擦拭观察窗镜面时方向错误，可导致棉纱塞进喷嘴里，也会造成堵塞。

处理喷嘴堵塞，可找1张X线胶片，剪成宽度略窄于喷嘴的细条，插入其中进行清洁，再反复将水注入送水及送气管道即可通畅。也可将清洗内镜的酶洗液注入送水及送气管道，浸泡数分钟后，用注射器向管道里加压注水即可通畅。除此以外，内镜外接的水瓶密封性被破坏也会导致送水不畅，可通过旋紧水瓶盖或更换水瓶盖里的密封圈来解决。

2.2内镜漏水

内镜漏水常发生在前端部、弯曲橡皮及钳子管道，基本都为破损引起。前端部漏水常因外力碰撞导致物镜或导光束盖玻璃破碎；钳子管道漏水常因使用了不合格的附属器械或使用错误操作方法导致器械划破钳子管道；弯曲橡皮漏水则是因为橡皮老化、意外划伤等原因引起。除此以外，外力挤压、咬伤、清洗或保管时镜身弯曲半径过小也会造成内镜漏水。内镜漏水要及时更换损坏的部件，以免漏水情况加重造成更大的损坏。对于弯曲橡皮漏水，可用刀片割掉旧橡皮，将新橡皮套进扩张器，并将两端上翻，再将橡皮套进弯曲管，把橡皮两端翻回来，取走扩张器，扎完线割掉多余的橡皮，上胶后在灯下烘干即可。

维修案例：

设备名称：奥林巴斯GIF-160电子胃镜

检测结果： 1、旋钮严重漏水；2、角度不足；3、导光束单侧不够亮；

维修方案：1、更换插入管；2、更换角度钢丝；3、更换蛇骨网套；4、更换螺纹管组件；5、更换钳子管；6、更换弯曲橡皮；7、更换导光束

维修周期：10个工作日

保修周期：六个月

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维修范围涵盖：各系列电子内窥镜和纤维内窥镜包括胃镜。肠镜 十二指肠镜 纤维支气管镜 纤维胆道镜纤维鼻咽喉镜 等各品牌各型号纤维内窥镜

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内窥镜清洗消毒调查与分析

3讨论

随着医疗检测技术的不断发展，各种内窥镜在临床诊断上占据着举足轻重的地位[5-8]。内窥镜是一种精密的医疗器械，由于其材质昂贵、结构特殊（管腔细长复杂），在清洗消毒方面存在一定难度，而目前接受内窥镜检查的患者又较多，很难保证足够的清洗消毒时间，给消毒质量的控制带来极大隐患。因此，为了降低医源性感染的发生，《操作规范》中针对内镜的清洗、消毒进行了特别强调，明确了具体程序及消毒效果检测方法，使内镜的清洗消毒工作走向标准化。

本调查对内窥镜清洗消毒现状进行了问卷调查和采样检测，发现的主要问题有：①内窥镜配置数量与需求不匹配，使用频率较高；②内窥镜使用时间安排不合理，清洗消毒时间常常不足；③消毒设施配备不全，胃、肠镜室共用一套清洗消毒设备；④内窥镜储存不规范，无专用清洁柜；⑤消毒后内窥镜监测工作有待提高，病原微生物有检出；⑥清洗消毒人员相关知识欠缺，防护不到位，没有配备相应的防护用品；⑦内窥镜使用消毒剂浓度检测工作存在漏洞，有效浓度过低。

针对本次内窥镜清基本情况调查及检测结果中存在的问题，我们提出以下几点建议：

（1）加大设施投入。针对供需矛盾问题，医院应加大对内窥镜相关设施的引入，满足广大患者的就诊需求，同时相应的消毒设备如清洗机、高压水枪、干燥设备、通风设施等也应配备齐全，保证内窥镜的消毒灭菌工作能够正常运行。配备内窥镜专用清洁柜，规范内窥镜储存。

（2）加强人员培训。定期组织从事内镜清洗消毒的工作人员到高校或专业消毒机构进行培训，提高其内镜清洗消毒工作技能和规范操作，同时强化消毒灭菌观念，确保各项规章制度的顺利落实。新入职人员应先通过培训，培训合格后持证上岗。

（3）内镜清洗消毒的工作人员应严格按照相关规定，对不同诊疗目的的内镜采用具有针对性的消毒灭菌方法，确保消毒与灭菌效果，防止因内镜消毒问题导致的医院感染。

（4）设立专用内窥镜。针对携带有乙肝、丙肝、艾滋病等病毒的患者应设立专用内窥镜，并加强对此类内窥镜的灭菌消毒工作。

（5）组建质量控制小组。医院应组建内窥镜质量控制小组，实行定期和不定期对消毒灭菌后的内镜及附件进行生物学监测，每日定时对消毒剂有效成分含量进行监测，并对清洗消毒各流程进行全面把空，对存在的问题及时指出，督促有关部门落实整改措施，未达到《操作规范》要求不得开展内镜诊疗业务，进一步降低消除安全隐患。综上所述，内窥镜清洗消毒调查结果不容乐观，为保证内镜诊疗工作安全开展，最大程度消除医源性感染发生，有关机构应严格执行《操作规范》中内窥镜清洗消毒的各项要求，进一步加强对医疗机构内镜清洗消毒工作的管理，保证内窥镜在使用前达到合格标准。

维修案例一：

通过改进的插入管，插入部分的柔性朝向远端逐渐增加并且允许更好的插入操作性。力和扭矩传递都得到了改进。此功能可以更顺畅地插入结肠。其12.0 mm的小直径也旨在减少患者的不适。

EC-600WM智能弯曲

喷水功能

胃镜和结肠镜均具有水射流功能，有助于更好地观察和治疗过程。

维修案例二：

设备名称：OLYMPUSGIF-XQ230胃镜

检测故障：角度不够，插入管老化。角度不够，插入管老化，图像有点散。

维修方案：C级维修（更换插入管，钳子管，钢丝组件，弯曲橡皮。）

维修周期：10个工作日

保修周期：6个月

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